Травматический шок
- липемия способствует агрегации тромбоцитов, развитию жировой эмболии.
- развитие кетоацидоза из-за увеличенния продукции в печени кетоновых тел.
Нарушение белкового обмена:
- катаболизм белков под влиянием глюкокортикоидов, приводит к гипопротеинемии, потере массы тела.
Нарушение электролитного обмена:
- переход натрия и воды в клетку выход калия из нее.
Нарушения кислотно-основного состояния:
- метаболический ацидоз вследствие повышение продукции молочной кислоты и кетокислот.
- в последующем может развиться метаболический алкалоз из-за передозировки гидрокарбоната натрия, перегрузке цитратом при массивной гемотрансфузии, потере водородных ионов при аспирации желудочного содержимого через зонд. Алкалоз опаснее ацидоза, т.к. увеличивает сродство гемоглобина к кислороду.
Нарушения газообмена при шоке:
«При травматическом шоке легкие не могут передать кислород в кровь, кровь не может донести его до тканей, а ткани не в состоянии его усвоить» (А.П. Зильбер, 1981).
Признаки шока и оценка степени тяжести:
Заторможенность в результате гипоксии мозга, акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции и гипоксемии, частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемии и снижения сердечного выброса, антидиуреза.
4 степени шока:
|
Степень |
Систол. АД |
Объем кровопотери |
Сознание |
|
I |
> 90 |
до 1л. |
сохранено |
|
II |
70-90 |
1-1.5л. |
сохранено |
|
III |
50-70 |
1.5-2л. |
сопорозное |
|
IV |
т е р м и н а л |
Частота пульса
Шоковый индекс = ------------------------------------- , в норме = 0.5
Систолическое давление
Лечение ТШ:
1. Инфузионно-трансфузионная терапия:
- нормализация гемодинамики: в\в полиглюкин со скоростью 250-500мл\мин, под контролем АД
- нормализация микроциркуляции: в\в реополиглюкин, 5%-альбимин.
- нормализация ВСО: 0.9% NaCl
- при кровопотере более 20% вводится эр.масса
- скорость инфузии тем больше, чем ниже АД. При неопределяемом АД скорость д.б. 250 мл\мин.
2. Реинфузия крови: при кровотечениях в брюшную и плевральную полость. Для этого собирают аутокровь, добавляют гепарин (500ЕД на 100мл.крови), антибиотик (канамицин), профильтровывают через 5 слоев марли и вводят в\в. При развитии ДВС реинфузия противопоказана.
3. Обезболивание:
- при переломах – местная анестезия.
- ингаляция закиси азота при повреждениях внутренних органов.
- в\в анестезия калипсолом (0.5 мг\кг).
- премедицация атропином в\в.
4. Нормализация газообмена:
- оксигенотерапия.
- устранение обструкции ВДП.
- устранение боли, полу-сидячее положение.
- ИВЛ, трахеостомия по показаниям: кровопотеря более 2.5л, операция, осложнения операции или анестезии.
Узнайте немного больше
Синдром недостаточности пищеварения
Недостаточности
пищеварения синдром - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением
пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Различают нарушения преимущественно
полостного пищеварения (диспепсии) и пристеночного пищеварения, а также
смешанные формы синдрома недостато ...
Эмбриология человека
Эмбриология
человека, изучение развития человеческого организма от момента образования
одноклеточной зиготы, или оплодотворенного яйцеклетки, до рождения ребенка.
Эмбриональное (внутриутробное) развитие человека длится примерно 265–270 дней.
В течение этого времени из ...