Травматический шок
- липемия способствует агрегации тромбоцитов, развитию жировой эмболии.
- развитие кетоацидоза из-за увеличенния продукции в печени кетоновых тел.
Нарушение белкового обмена:
- катаболизм белков под влиянием глюкокортикоидов, приводит к гипопротеинемии, потере массы тела.
Нарушение электролитного обмена:
- переход натрия и воды в клетку выход калия из нее.
Нарушения кислотно-основного состояния:
- метаболический ацидоз вследствие повышение продукции молочной кислоты и кетокислот.
- в последующем может развиться метаболический алкалоз из-за передозировки гидрокарбоната натрия, перегрузке цитратом при массивной гемотрансфузии, потере водородных ионов при аспирации желудочного содержимого через зонд. Алкалоз опаснее ацидоза, т.к. увеличивает сродство гемоглобина к кислороду.
Нарушения газообмена при шоке:
«При травматическом шоке легкие не могут передать кислород в кровь, кровь не может донести его до тканей, а ткани не в состоянии его усвоить» (А.П. Зильбер, 1981).
Признаки шока и оценка степени тяжести:
Заторможенность в результате гипоксии мозга, акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции и гипоксемии, частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемии и снижения сердечного выброса, антидиуреза.
4 степени шока:
|
Степень |
Систол. АД |
Объем кровопотери |
Сознание |
|
I |
> 90 |
до 1л. |
сохранено |
|
II |
70-90 |
1-1.5л. |
сохранено |
|
III |
50-70 |
1.5-2л. |
сопорозное |
|
IV |
т е р м и н а л |
Частота пульса
Шоковый индекс = ------------------------------------- , в норме = 0.5
Систолическое давление
Лечение ТШ:
1. Инфузионно-трансфузионная терапия:
- нормализация гемодинамики: в\в полиглюкин со скоростью 250-500мл\мин, под контролем АД
- нормализация микроциркуляции: в\в реополиглюкин, 5%-альбимин.
- нормализация ВСО: 0.9% NaCl
- при кровопотере более 20% вводится эр.масса
- скорость инфузии тем больше, чем ниже АД. При неопределяемом АД скорость д.б. 250 мл\мин.
2. Реинфузия крови: при кровотечениях в брюшную и плевральную полость. Для этого собирают аутокровь, добавляют гепарин (500ЕД на 100мл.крови), антибиотик (канамицин), профильтровывают через 5 слоев марли и вводят в\в. При развитии ДВС реинфузия противопоказана.
3. Обезболивание:
- при переломах – местная анестезия.
- ингаляция закиси азота при повреждениях внутренних органов.
- в\в анестезия калипсолом (0.5 мг\кг).
- премедицация атропином в\в.
4. Нормализация газообмена:
- оксигенотерапия.
- устранение обструкции ВДП.
- устранение боли, полу-сидячее положение.
- ИВЛ, трахеостомия по показаниям: кровопотеря более 2.5л, операция, осложнения операции или анестезии.
Узнайте немного больше
Целлюлит
Темой своей курсовой работы я выбрала
«Целлюлит». Сейчас много говорят об этом, пишут. Разговоры и споры о целлюлите
можно услышать не только с экрана телевизора, но и в автобусе и во дворе на
скамейке. Говорят о нем, как о большой проблеме молодые девушки и взрослые
...
Эмбриология человека
Эмбриология
человека, изучение развития человеческого организма от момента образования
одноклеточной зиготы, или оплодотворенного яйцеклетки, до рождения ребенка.
Эмбриональное (внутриутробное) развитие человека длится примерно 265–270 дней.
В течение этого времени из ...