Частота и этиология ТЭЛА
В большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является тромбоз глубоких вен ног (ТГВ). ТГВ - распространенное заболевание, ежегодная частота его возникновения составляет 100 на 100 000 населения [1]. Он занимает третье место среди сердечно-сосудистых заболеваний после ИБС и инсульта головного мозга. Венозный тромбоз, выявляемый методами радиометрии с фибриногеном, меченным 125I, и флебографии, при инфаркте миокарда диагностируется у 5 - 20% больных, инсульте головного мозга - у 60 - 70%, заболеваниях внутренних органов - у 10 - 15%, после ортопедических операций - у 50 - 75%, простатэктомии - у 40%, в абдоминальной и торакальной хирургии - у 30% пациентов [2]. Несвоевременное выявление и недостаточно эффективное лечение венозного тромбоза повышает риск развития ТЭЛА. Наиболее частой причиной ТЭЛА являются отрыв венозного тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии. По данным патологоанатомического исследования 749 умерших с ТЭЛА, основным источником эмболии был тромбоз в системе нижней полой вены (83,6%), при этом в 68,1% случаев он локализовался в бедренной, подвздошной и нижней полой венах [3]. Значительно реже (3,4%) имел место тромбоз в полостях правого сердца и в системе верхней полой вены. В 13% случаев источник ТЭЛА установить не удалось. В структуре заболеваний, осложнившихся развитием ТЭЛА, наибольшую долю составляли злокачественные новообразования (29,9%), сердечно-сосудистые (28,8%) и цереброваскулярные (26,6%) заболевания. В целом частота ТЭЛА среди всех умерших составила 7,2%.
Таблица 1. Частота (в %) клинических симптомов у больных с различной локализацией легочной эмболии
|
Клинические симптомы |
Локализация эмболии | ||
|
Ствол, главные ветви (n=118) |
долевые, сегментарные ветви (n=124) |
мелкие ветви (n=106) | |
|
Сердечно-сосудистые: | |||
|
боли за грудиной |
31,4 |
15,3* |
3,1* |
|
бледность кожных покровов |
68,6 |
61,3 |
46,6* |
|
набухание шейных вен |
32,2 |
8,9* |
2,1* |
|
тахикардия более 90 в 1 мин |
86,5 |
83,6 |
61,4* |
|
акцент II тона над легочной артерией |
35,6 |
14,5* |
13,8 |
|
артериальная гипотензия |
34,2 |
16,2* |
12,4 |
|
нарушения ритма сердца |
38,1 |
52,4* |
46,5 |
|
увеличение печени |
11,0 |
5,6 |
3,2 |
|
Легочно-плевральные: | |||
|
боли в грудной клетке |
34,7 |
58,9* |
61,1 |
|
одышка |
86,4 |
69,4* |
66,8 |
|
цианоз лица, шеи |
29,7 |
20,2 |
16,2 |
|
кашель |
18,8 |
48,4 |
51,1 |
|
кровохарканье |
17,6 |
34,7* |
36,6 |
|
шум трения плевры |
14,4 |
39,5* |
28,7 |
|
хрипы над легкими |
17,8 |
54,0* |
52,3 |
|
Церебральные: | |||
|
потеря сознания |
41,4 |
18,5* |
- |
|
головокружение |
48,1 |
26,2* |
14,8* |
|
Абдоминальные: | |||
|
боли в правом подреберье |
12,7 |
11,4 |
5,6* |
|
повышение температуры тела |
43,2 |
65,3* |
51,4 |
|
признаки венозного тромбоза нижних конечностей *р < 0,05 |
36,4 |
28,6 |
30,3 |
Узнайте немного больше
Механизмы наследственности
Каждое новое поколение растений и животных
очень похоже на своих родителей: при скрещивании двух сиамских кошек появляются
только сиамские котята, а не котята какой-нибудь другой породы. Эта склонность
живых организмов походить на своих родителей называется насл ...
Эмбриональное развитие человека
В процессе эмбрионального развития человека
сохраняются общие закономерности развития и стадии, характерные для позвоночных
животных. Вместе с тем появляются особенности, отличающие развитие человека от
развития других представителей позвоночных; знание этих особенност ...