Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация
1. Тщательно собранный анамнез:
Что предшествует приступу удушья? :
· контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.
· воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.
· при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.
· при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.
· нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.
· физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
· приём аспирина или других НПВП.
2. Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
3. Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).
4. Лабораторные исследования:
· определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.
· проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.
· высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).
· положительные кожные пробы с грибковым антигеном.
· выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.
· появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
· определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.
Диагностика БА, патогенетического варианта, состояния предастмы и его патогенетического варианта не отличаются. При формулировке диагноза у больных в состоянии предастмы необходимо указывать клинико - патогенетический вариант.
Клинические критерии оценки степени тяжести течения БА.
| Лёгкое | Среднее | Тяжёлое |
|
Обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов не требует парэнтерального введения лекарственных препаратов. В фазу ремиссии кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 - 80%, суточная изменчивость - 20% |
Обострения 3 -5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование требует парэнтерального введения препаратов, в т. ч. глюкокортикоидных гормонов. В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 - 60-80%, суточная изменчивость - 20-30% |
Непрерывно - рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парэнтеральное введение препаратов. Нередко постоянная глюкокортикоидная терапия. Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 - 60%, суточная изменчивость - 30% |
Принципы комплексного индивидуального лечения больных БА.
Правильное построение индивидуального лечения зависит от следующего:
· фазы заболевания (тактическая терапия в фазе обострения, стратегическая в фазе ремиссии)
· тяжести течения
· клинико-патогенетического варианта
· возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний
Показания для госпитализации:
· тяжелые формы БА в фазе обострения
· средней степени тяжести в фазе обострения
Узнайте немного больше
Трагедия наркомании
Вот он тащился, чуть не умирая.
Через минуту ж —
где достал, бог весть! —
о радостях искусственного рая
мир может,
на лице его прочесть!
А сколько их сейчас бредет по свету,
чья участь то сладка, а то тяжка!
И видимо уже спасенья нету
от эт ...
Использование грибов в медицине (фунготерапия)
Многие грибы обладают не только ценными пищевыми, но и лечебными свойствами.
В последние десятилетия грибами стали интересоваться как источником
антибиотических и лекарственных средств. Наука о лечении разных болезней
грибами называется фунг ...