Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация

1. Тщательно собранный анамнез:

Что предшествует приступу удушья? :

· контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.

· воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.

· при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.

· при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.

· нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.

· физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.

· приём аспирина или других НПВП.

2. Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

3. Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).

4. Лабораторные исследования:

· определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.

· проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.

· высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).

· положительные кожные пробы с грибковым антигеном.

· выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.

· появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.

· определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.

Диагностика БА, патогенетического варианта, состояния предастмы и его патогенетического варианта не отличаются. При формулировке диагноза у больных в состоянии предастмы необходимо указывать клинико - патогенетический вариант.

Клинические критерии оценки степени тяжести течения БА.

Лёгкое

Среднее

Тяжёлое

Обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов не требует парэнтерального введения лекарственных препаратов.

В фазу ремиссии кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 - 80%, суточная изменчивость - 20%

Обострения 3 -5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование требует парэнтерального введения препаратов, в т. ч. глюкокортикоидных гормонов.

В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 - 60-80%, суточная изменчивость - 20-30%

Непрерывно - рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парэнтеральное введение препаратов. Нередко постоянная глюкокортикоидная терапия.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 - 60%, суточная изменчивость - 30%

Принципы комплексного индивидуального лечения больных БА.

Правильное построение индивидуального лечения зависит от следующего:

· фазы заболевания (тактическая терапия в фазе обострения, стратегическая в фазе ремиссии)

· тяжести течения

· клинико-патогенетического варианта

· возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний

Показания для госпитализации:

· тяжелые формы БА в фазе обострения

· средней степени тяжести в фазе обострения

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Узнайте немного больше

Стенокардия (грудная жаба)
Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца. ...

Использование грибов в медицине (фунготерапия)
Многие грибы обладают не только ценными пищевыми, но и лечебными свойствами. В последние десятилетия грибами стали интересоваться как источником антибиотических и лекарственных средств. Наука о лечении разных болезней грибами называется фунг ...