Лечение кологенных запоров
Проблема лечения хронических колостазов (ХКС) остается одной из актуальных проблем колопроктологии. До конца не изучены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, консервативного и хирургического лечения ХКС. Остаются неутешительными результаты хирургического лечения, по данным различных авторов количество неудовлетворительных результатов доходит до 27,3-45,9% [1, 2, 4].
По данным различных авторов [2, 3, 4] в развитых странах ХКС страдают 30-40% взрослого, трудоспособного населения, впрочем, женщины чаще, чем мужчины. У населения старше 60 лет, количество страдающих различной степени выраженности запорами доходит до 60%. На основании широкого распространения, большинство авторов обоснованно относят ХКС к болезням цивилизации.
Наш клинический опыт основан на лечении и наблюдении 335 больных страдающих кологенными запорами, из них 79 больных (23,5%), хирургическим путем. Из оперированных 67 больных (84,8%) в плановом порядке и 12 больных (15,1%) в экстренном порядке. Женщин 262 (78,2%), мужчин 73 (21,7%). Средний возраст больных 46,4 лет. Длительность заболевания от 6 месяцев до 32 лет. Из них в стадии компенсации 97 (28,9%). субкомпенсации 174 (51,9%), декомпенсации 64 (19,1%).
Диагностическая программа включала в себя общеклинические, биохимические, эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия), рентгенологические (ирригоскопия, пассаж бариевой взвеси), пассаж радиофармпрепарата, реовазография ободочной кишки, измерение тонической активности ободочной кишки (метод разработан В.М. Тимербулатовым) и внутрикишечного давления, по показаниям выполнялась биопсия стенки прямой кишки по Свенсону, а также изучалась микробная флора кишки.
Исследование микробной флоры выявило наличие дисбактериоза в стадии компенсации у 22 больных (22,6%), в стадии субкомпенсации у 132 больных (75,8%), в стадии декомпенсации у 63 больных (98,4%).
Всем этим больным лечение начинали с комплексной консервативной терапии, включающей в себя диету, медикаментозное лечение с учетом моторной активности ободочной кишки, электростимуляцию, иглорефлексотерапию, ЛФК, массаж, лазеро- и магнитотерапию, забрюшинные новокаиновые блокады по разработанной в нашей клинике методике, коррекцию имеющегося дисбактериоза.
При подготовке кишечника к эндоскопическим исследованиям и оперативному лечению использовали препарат "Фортранс", это было эффективным практически у всех больных.
Хирургическое лечение получили 79 больных из них 18 мужчин (22,7%), 61 женщин (77,2%). В плановом порядке оперированы 67 больных (84,8%), в экстренном порядке 12 (15,1%).
В плановом порядке оперированы 67 больных, из них 15 мужчин (22,3%), 52 женщин (77,6%). Средний возраст составил 42,3 года.
Показанием к плановому оперативному лечению больных с ХКС является:
• осложненные формы ХКС (наличие некупируемого болевого синдрома, хроническая интоксикация, приступы толстокишечной непроходимости)
• отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогрессивное нарастание симптомов заболевания, хронической интоксикации и болевого синдрома.
Объем оперативного вмешательства зависел от нескольких факторов а) локализации и протяженность задержки бариевой взвеси; б) сопутствующих ХКС заболеваний ободочной кишки; в) наличии осложнений ХКС; г) состояния прямой кишки.
Из 67 оперированных в плановом порядке 31 больной (46,2%) был с долихосигмой. В 27 случаях (87,1%) была произведена операция - левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзо-ректоанастомозом. В 4 случаях (12,9%) была произведена резекция сигмовидной кишки с передней резекцией прямой кишки.
Больных с долихоколон было 9 (13,4%), из них в 7 случаях (77,7%) произведена операция субтотальная колэктомия, в 2-х случаях (23,3%) произведена операция левосторонняя гемиколэктомия.
С мегодолихоколон оперировано 2 больных (2,9%), в одном случае произведена операция колэктомия с илеоректальным анастомозом, в другом - субтотальная колэктомия.
С синдромом Пайра, в чистом виде, оперировано 14 больных (20,8%), практически во всех случаях произведено эндоскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки и адгезиолизис путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки и спаек.
Сочетание долихосигмы с синдромом Пайра было у 12 больных (17,9%) практически во всех случаях произведена операция левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзо-ректоанастомоза.
Из 41 гемиколэктомий выполненных по поводу ХКС, в 28 случаях (68,2%) выполнена лапароскопически ассистируемая гемиколэктомия с экстракорпоральным наложением анастомоза. При наложении большинства анастомозов на уровне прямой кишки был использован аппарат АКА-2. Из послеоперационных осложнений у больных оперированных в плановом порядке отметим один случай ранней спаечной кишечной непроходимости, потребовавший релапаротомии, два случая анастомозита, и три случая нагноения послеоперационной раны. Летальных исходов не было.
Узнайте немного больше
Детский церебральный паралич как проблема невропатологии и специальной педагогики
Невропатология (от греческого neuron – нерв, pathos –
болезнь, logos – наука) – раздел медицинской науки, который
изучает болезни нервной системы.
Предметом изучения невропатологии
являются:
1)
исследование
причин заболевания (этиология);
2)
механизмы ...
Предмет, задачи, содержание Судебной Медицины.
Судебная медицина – наука, изучающая и разрабатывающая
вопросы медицинского и биологического характера применительно к запросам
правовой практики. Такие вопросы могут возникать при расследовании и
рассмотрении уголовных и гражданских дел и касаться любого раздела медицины ...