Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Патологические рефлексы:
пирамидные: выявляется рефлекс Бабинского справа, рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шеффера отрицательные;
рефлексы группы Россолимо (Бехтерева 1, 2, Жуковского) отрицательные.
Защитные рефлексы:
положительные справа.
Выявляется синкинезия Раймиста.
Псевдобульбарные рефлексы:
выявлены положительные рефлексы орального автоматизма: назо-лабиальный, губной, хоботковый, ладонно-подбородочный.
Чувствительность.
Поверхностная чувствительность (болевая, температурная, тактильная, волосковая) отсутствует справа, сохранена слева. Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство, вибрационное, чувство давления и веса) отсутствует справа,сохранена слева. Сложная чувствительность (кинестетическая, дикриминационная, двумернопространственная, стереогноз) отсутствует справа, определяется слева. Болевые точки по ходу переферических нервов и корешков не определяются.
Вегетативная нервная система.
Определяется гипертермия и гиперемия лица симметричны с обеих сторон. Стойкий белый дермографизм. Акроцианоз отсутствует. Функция тазовых органов, а также контроль за ними пациентки не нарушен.
Высшие корковые функции.
Больная в целом активна, на обращенную к ней речь реагирует адекватно, выполняет простые задания, при усложнении речевых инструкций выявляется частичная сенсорная афазия. Экспрессивная речь бедна, односложна, с крупными латеральными парафазиями, которые отмечаются как в спонтанной, так и в повторной речи. Автоматизированные речевые ряды относительно сохранены (возможно их отрешенное повторение). Алексия, аграфия.
Результаты инструментальных методов и лабораторных исследований.
Общий анализ крови от 20.11.01:
Гемоглобин 128 г/л
Гематокрит 0.5
Лейкоциты 6.5
Палочкоядерные 13
Сегментоядерные 61
Эозинофилы 5
Базофилы 0
Лимфоциты 20
Моноциты 4.2
СОЭ 15
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Плотность 1018
Реакция кислая
Глюкоза отс.
Лейкоциты отс.
Белок отс.
Синдромологический диагноз.
В ходе обследования у пациентки выявляются:
- Двигательные расстройства в виде:
А) Центрального правостороннего гемипареза:
- снижение мышечной силы до 2-3 баллов,
- сухожильная гиперрефлексия, снижение кожных рефлексов D>S,
- снижение суставных рефлексов,
- патологические рефлексы,
- синкинезия Райнеста,
- защитные рефлексы справа.
Б) Центрального пареза 7 и 12 нервов справа:
- сглаженность правой носогубной складки,
- асиметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей, оскаливании зубов,
- положительный симптом «паруса»,
- язык при высовывании отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний,
- дизартрия.
В) Псевдобульбарного паралича :
- дисфагия,
- дисфония,
- дизартрия.
- высокий глоточный рефлекс,
- оральный автоматизм.
- Нарушение чувствительности в виде:
А) Правосторонняя гемианестезия: нарушение всех видов чувствительности справа по гемитипу.
Б) Правосторонняя гомонимная гемианопсия.
В) Парез взора вправо.
- Нарушение высших корковых функций:
А) Сенсо-моторная афазия, аграфия, алексия.
Таким образом у больной выявлен выявляется синдром трех «геми» (гемипарез, гемианестезия, гемианопсия).
Топический диагноз.
1. Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах прецентральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.
Центральный парез VII и XII нервов указывает на одностороннее поражение кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. При подходе к ядрам этот путь также перекрещивается. Данная патология связана с тем, что только ядро XII и нижний полюс ядра VII черепно-мозгового нерва имеют односторонние связи с корой.
Псевдобульбарный синдром указывает на двустороннее поражение кортико-нуклеарного пути (его надъядерный участок).
2. Чувствительные расстройства в виде:
А) правосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон, проходящих в задней трети заднего бедра внутренней капсулы.
Поверхностная чувствительность:
Первый нейрон находится в спинальном ганглии, второй нейрон (спино-таламический) начинается у клеток заднего рога, его волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, вступая в белое вещество. Поднимаются вверх по стволу головного мозга и оканчиваются в вентральной части зрительного бугра. Третий нейрон начинается у наружной части зрительного бугра, направляется через заднюю треть заднего бедра левой внутренней капсулы к верхней теменной дольке (таламо-кортикальный тракт).
Узнайте немного больше
Биохимические особенности состава крови у людей разных типов телосложения
В общей форме
конституцию человека можно определить как достаточно стабильную комплексную
биологическую характеристику человека, вариант адаптивной нормы, отражающий
реактивность и резистентность организма к факторам среды. В комплекс
конституциональных признаков обы ...
Перхоть - новые решения древней проблемы
Стоит только включить телевизор, как
ослепительные красавицы из рекламных роликов начинают жаловаться на перхоть и
демонстрировать волосы, обсыпанные белыми хлопьями. Впрочем, уверяют они,
справиться с бедой очень легко: вымыл волосы специальным шампунем - и никакой
п ...