GeneralMedic

Дата

Ту

Тв

Текст дневника

Назначения

14.10.02

36,8

36,6

Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на тупую боль в правом боку по рёберной дуге при механическом раздражении.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 68 уд/мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Зубы частично отсутствуют. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Присутствует систолический шум на верхушке, не проводится. Имеется гипертрофия левого желудочка и смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. Дыхание жесткое. Присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. Притупление перкуторного звука над лёгкими в нижней части грудной клетки. Живот мягкий, подвздут, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Присутствуют отёки на нижних третях голеней. Стул оформлен, коричневый, без примесей. Диурез в пределах нормы. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130/80.

Режим 2 Диета №10

S. Ampicillini 1,0 в/м 4р/сутки

Tab. Aspirini 0,5 по ¼ таблетки 1 р/сутки

Tab. Phenosipami 0,01 по 1 таблетке 1 раз на ночь

Tab. Furosemidi 0,04 по 1 таблетке утром

Отхаркивающая микстура

15.10.02

36,4

36,6

Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на колющую боль в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 73 уд/мин., ритмичный. АД 140/75.

Режим 2 Диета №10

Назначения те же  

16.10.02

36,8

36,7

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, слегка подвздут. Отёков нет. Отправления в норме.

Режим 2 Диета №10

Назначения те же

17.10.02

36,6

36,7

Боли в правом подреберье умеренные. Симптом Ортнера слабо «+». Состояние удовлетворительное. Беспокоит лёгкий кашель. Пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же

+ S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

18.10.02

36,8

36,6

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

19.10.02

36,9

36,8

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

20.10.02

36,7

36,7

Состояние значительно улучшилось. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 82 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

21.10.02

36,7

36,6

Отчётливая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. Состояние удовлетворительное. Пульс 64 уд/мин., ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке; не проводится. Дыхание несколько ослаблено справа в нижних отделах. Там же единичные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, отёков нет.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0

в/м вечером

Кроме ампициллина – отменён.  

22.10.02

36,5

36,7

Состояние удовлетворительное. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.

Больной Полупанов Александр Павлович 1930 года рождения выписан.

Режим 2

Диета №10  

23.10.02

36,8

36,7

Для дальнейшей курации принял больного Дикалова Александра Анатольевича 1959 года рождения.

Жалоб на момент осмотра не предьявляет. При поступлении беспокоила боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышки инспираторного характера.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Область сердца без видимых изменений. Границы сердечной тупости в норме. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Физиологические отправления без видимых отклонений. Диурез в пределах нормы.

Режим 1

Диета №15

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь

24.10.02

36,6

36,7

Состояние прежнее. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Физиологические отправления в норме.

Режим 1

Диета №15

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь

25.10.02

36,7

36,8

Состояние прежнее. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Физиологические отправления в пределах нормы.

Режим 1

Диета №15

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь