Ступенчатый подход к лечению астмы.
Полной нормализации клинических и функциональных показателей у больных этой группы, как правило достичь не удается в связи с опасностью длительного применения системных стероидов. Основной задачей при лечении больных тяжелой БА является снижение потребности в ГКС, что достигается путем сочетания их применения с различными группами бронхолитических препаратов преимущественно пролонгированного действия.
Имеются данные о положительной роли недокромила натрия в лечении больных тяжелой астмой. Этот препарат обладая высокой противовоспалительной активностью, в ряде случаев, дает возможность снизить дозу глюкокортикостероидных препаратов.
Критериями эффективности проводимого лечения являются исчезновение или отчетливое снижение частоты возникновения астматических симптомов, положительная динамика данных объективного исследования больного, нормализация или устойчивая тенденция к нормализации лабораторных и функциональных показателей.
В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА по достижении и сохранении стабильных результатов ( в течении нескольких недель или месяцев) можно снизить интенсивность терапии для установления минимальной степени медикаментозного воздействия, необходимого для поддержания контроля заболевания ( ступень вниз ).
Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача
Критерии оценки степени тяжести БА у детей
|
Признаки |
Легкий |
Среднетяжелый |
тяжелый |
Астматическое состояние |
|
Разговорная речь |
сохранена |
Ограничена, Произносит отдельные фразы |
Речь затруднена |
Отсутствует |
|
Сфера сознания |
Не изменена Иногда возбуждение |
возбуждение |
Возбуждение, испуг «дыхательная паника» |
Спутанность сознания, коматозное состояние |
|
Частота дыхания |
Нормальное или дыхание учащенное до 30% нормы |
Выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы |
Резко выраженная экспираторная одышка более 50% от нормы |
Тахипноэ или брадипноэ |
|
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки |
Не резко выражено |
выражено |
Резко выражена |
Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
|
Частота пульса |
увеличена |
увеличена |
Резко увеличена |
Брадикардия |
|
Дыхание при аускультации |
Свистящие хрипы обычно в конце выдоха |
Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания |
Резко выраженное свистящее или ослабление проведения дыхания |
«немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
|
ПВС (%) от нормы или лучших значений больного |
70-90% |
50-70% |
Менее 50% | |
|
Ра СО2 |
<35 мм рт ст. |
<35-40 мм рт ст. |
>40 мм рт ст. | |
|
SаО2 |
>95% |
90-95% |
<90% | |
|
Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов |
Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов |
Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина | ||
Узнайте немного больше
Судебная медицина в СССР.
Преобразование судебно-медицинской службы произошло уже в
первые годы Советской власти. В 1917 году вопросы здравоохранения находились в
ведении Советов врачебных коллегий. При Совете были созданы Ученый совет и
секция судебно-медицинской экспертизы. В 1913 году Совет врачебны ...
Предмет, метод, содержание cудебной медицины
Рассмотрение данной темы является наиболее важной для
создания правильного понимания необходимости изучения Судебной медицины
сотрудниками органов внутренних дел, с целью наиболее полного использования
знаний, сил и средств находящихся в распоряжении данной науки. Так ...