Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

маточной трубы в 60%-75% случаев встречается у женщин, ранее пе­ренесших те или иные воспалительные заболевания матки и её придат­ков.

Дифференциальная диагностика.

Эхографическую картину абсцесса

маточной трубы необходимо дифференцировать со всеми жид­костными

образованиями, локализующимися в параметральных областях и содер­жащими внутриполостные включения. Речь идёт об эндометриоидных и тератодермоидных кистах.

Эндометриоидные кисты часто содержат эхопозитивные вклю­чения, которые могут напоминать картину абсцесса. Отличительные симптомы: эхопозитивные внутрикистозные включения формируют специфическую мелкоячеистую структуру ("пчелиные соты"); содержимое кисты неподвижно при перемене по­ложения больной и при компрессии патологической полости датчи­ком; жидкостное образование несколько увеличивается в размерах перед месяч­ными.

Дермоидные кисты с зернистым содержимым, стенки и струк­тура которых являются производными кожи, в общих чертах похожи на крупный абсцесс. Во-первых, множественные мелкие зерна в про­свете кисты могут быть приняты за фибринозно-гнойные включения внутри абсцесса. Во-вторых, зерна в кисте легко изменяют свою локализацию при компрессии или перемене положения больной. Кистозные тератомы этого типа часто достигают больших размеров (более 70 мм в диаметре), так как длительное время существуют бессимптомно и обычно выявляются при профосмотрах и случайных УЗИ. Внутриполостные зерна более оформлены и массивны, а эхоплотность их выше, чем аналогичные элементы структуры абсцесса. При компрессии УЗ-датчиком истинные дермоиды, содержащие жид­кость, легко деформируются - стенки их тонкие, мягкие и безболез­ненные. Это сопровождается интенсивным движением зерен внут­ри полости. Компрессия же абсцессов резко болезненна из-за воспалительной инфильтрации стенок и перифокальных измене­ний. Кроме того, абсцессам

малого таза обычно сопутствует гиперемия па­раметральных вен, чего никогда не наблюдается при кистах. То же самое касается факта обнаружения рядом с патологическим объектом интактного

яичника, визуализация которого неоспоримо сви­детельствует в пользу воспалительной природы жидкостного объекта. К сожалению, этот симптом при крупных абсцессах на­блюдается редко, так как жидкостное образование больших размеров обыч­но экранирует изображение яичника.

Группа симптомов, которые, в сочетании с клиникой воспалительного процесса в

малом тазу, по­зволяют установить диагноз тубарного абсцесса:

  1. локализация в од­ной из параметральных областей (рядом с боковой стенкой

    матки, ближе к позадиматочному пространству);

  2. стенки тонкие, иногда с вере­тенообразными утолщениями на ограниченном протяжении;
  3. неоднородность жидкого содержимого из-за мелких (линейных и точечных) эхопозитивных включений низкой и средней плотности;
  4. часть внутренних структур находится во взвешенном состоянии и при перемене положения больной смещается в нижний полюс полости;
  5. на стороне поражения может быть обнаружен интактный

    яичник;

  6. резкая болезненность при даже незначительной компрессии УЗ-датчиком через переднюю брюшную стенку или контактном соприкосновении во время ТВ-сканирования;
  7. реактивные изменения в виде расши­рения параметральных вен;
  8. положительная динамика под воздей­ствием противовоспалительной терапии.

Несмотря на многочисленные исследования, выделить специфические акустические признаки острого гнойного сальпингита не удалось. В большинстве наблюдений на эхограммах определялись расширенные, утолщённые, вытянутые маточные трубы, характеризующиеся повышенным уровнем звукопроводимости. У каждой второй больной в прямокишечно-маточном углублении отмечалось скопление «свободной» жидкости. Следует заметить, что указанные эхографические признаки, хотя и позволяют предложить наличие острого сальпингита, однако истинную диагностическую ценность приобретают только при сопоставлении с данными полученными при клиническом обследовании, поскольку идентичная картина нередко наблюдается и при нарушенной внематочной беременности. При неясных клинических симптомах и спорных эхографических признаках важную дополнительную информацию можно получить с помощью пункции прямокишечно-маточного углубления, выполненной через задний свод влагалища под контролем трансвагинальной эхографии.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Узнайте немного больше

Механизмы наследственности
Каждое новое поколение растений и животных очень похоже на своих родителей: при скрещивании двух сиамских кошек появляются только сиамские котята, а не котята какой-нибудь другой породы. Эта склонность живых организмов походить на своих родителей называется насл ...

Судебная медицина в СССР.
Преобразование судебно-медицинской службы произошло уже в первые годы Советской власти. В 1917 году вопросы здравоохранения находились в ведении Советов врачебных коллегий. При Совете были созданы Ученый совет и секция судебно-медицинской экспертизы. В 1913 году Совет врачебны ...