Акушерство

шени кроввообращения по левожелудочковому типу.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Профилактика ревматизма. При активном ревматизме, нарушениии кровооб-

ращения, стойких аритмиях - лактация запрещается. В стационаре ро-

дильница находится 12-14 дней, т.к. нарушение кровообращения может нас-

тупить в поздние сроки.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ( ГБН)

РЕЗУС-КОНФЛИКТНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

║ ГБН -- это следстивие иммунизации на эритроцитарные, лей-║

║ коцитарные и тромбоцитарные антигены между матерью и пло-║

║ дом. ║

Частота несовместимости в супружеских парах ок. 13%. Частоа ГБН

ок.0.5%. Антенатально погибает 13% детей, интранатально 1% , постна-

тально- 40%. В последующих периоах высок процент инвалидизации детей,

отставание в физическом и психическо развитии.

Ребенок наследует группу крови и резус от обих родителей. В системе

АВ0 существует 4 оснсвные группы и 15 подгрупп. В системе Rh - 3 под-

группы: Rh(+) = C,D,E ; Rh(-) = c,d,e.

На плодные антигены (АГ) вырабатываются антитела (АТ) матери ^#& ком-

плекс повреждений кроветворной сисемы плода. Гемолиз ^#& увеличение чис-

ла молодых эритроцитов, увеличение билирубина ^#& интоксикация и повреж-

дения внутренних органов. Сердечно-сосудистая недостаточность, белко-

вообразвательная недостаточность печени, недостаточнось мочевыдели-

тельной системы, билирубиновая энцефалопатия.

Клинически выделяют 3 формы ГБН.

АНЕМИЧЕСКАЯ форма -- снижен Hb ( в норме до 120 г/л). Одновременно сни-

жается объем гематокрита ( в норме 30-40% ). Изменяются белковые фрак-

ции крови, уровень глюкозы и снижается pH крови( в норме 7,45 (в/у);

сниженной считают ниже 7.35)

ЖЕЛТУШНАЯ-------- прокрашиваются все органы, покровы и воды.В водах

зелноватый меконий ( в/у гипоксия плода), м.б. в/у гибель.

ОТЕЧНАЯ ------ отек клетчаткии кожи, асцит, сердечно-сосудистая не-

достаточность, билирубиновая энцефалопатия.

По классификаци ВОЗ различают:

-- гемолитическая анемия без желтухи и анасарки

-- гемолитическая анемия с желухой

-- гемолитическая анемия с анасаркой.

АТ в основном приобретают во время беременности Rh(+) плодом. Во

время первой беременности титр АТ незначительный. При попадании 0.25 мл

крови плода матери иммунизируются 9% женщин, при попадании 3мл -- 20%.

Попаданию АГ способствуют инфекционные заболевания-- изменяют проницае-

мость сосудистой стенки.

ГБ м.б. и по лейкоцитарным и лимфоцитарным АГ.

ТЕЧЕНИЕ КОНФЛКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Самопроизвольные выкидыши на любом сроке (0-- 28 нед.). Преждевреме-

ные роды 22-36нед. Преждевременные роды неравноценны по массе и жизнес-

пособности плода. Недоношенные дети массой от 500 до 2600 грамм, дли-

ной до 46 см. С незрелой ЦНС, сердечно-сосудистой системой, дыха-

тельной стемой. К тому же они страдают гемолитической болезнью. Недоно-

шенных детей делят на три группы:

22-28 нед. --- 500-1000 гр. длиной до 36 см

28-33(34) нед. --- 1000-1900 гр.--- уже способны выжить

33-36 нед. , 1900- 2600 гр. --- почти зрелые плоды.

Возможно привычное невынашивание -- 2 и более.

Часто присоединяются тяжелые формы гестозов, многоводие и отек плода,

пороки развития плода; анемия беременных -- 1я степень Hb = 110- 100г/л

2я -- 100-90 г/л, 3я -- 90-80г/л .

В родах несвоевременное отходение вод, слабость родовой деятельности (

до 20% ) , кровотечения и ДВС. В послероовом периоде - инфекцинные ос-

ложнения у матери и новороженного, м.б. сепсис.

ДИАГНОСТИКА

1. УЗИ - многоводие , в/у пороки развития( ВПР), утолщение плаценты за

счет обильного развития ворсин ^#& фетоплацентарная недостаточность ^#& ги-

потрофия плода, симетричное и несиметричное прогрессирующее отставание

в развитии.

Асцит , двойной контур на головке, увеличение печени и селезенки.

2. КТГ - прямое и непрямое ЭКГ плода.

3. Хорионбиопсия и плацентобиопсия - определяю пол и группу крови ре-

бенка на 8-9 неделе. На 9-10 нед. определяют Rh плода.

4. Амниоцентез - оптическая плотность ( билирубин), б/х исследование

белк в околоплодных водах ( белок ; сахар/ в норме 1.2 ммоль/л / pH,

в норме 7.45-7.35 ; креатинин.

5. Хордоцентез (пункция пуповны ) -- производится при сроках более 20

нед. Под контролем УЗИ видны сосуды пуповины, иглой дианетром 1мм

Перейти на страницу: 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Узнайте немного больше

Медицина Средневековья
Средние века обыкновенно рассматривают как мрачную эпоху полневежества или совершенного варварства, как период истории, который характеризуется в двух словах: невежество и суеверие. В доказательство этого приводят, что для философов и врачей в течении всего средне ...

Вакцины, их получения из микроэлементов
Вакцины (Vaccines) - препараты, предназначенные для создания активного иммунитета в организме привитых людей или животных. Основным действующим началом каждой вакцины является иммуноген, т. е. корпускулярная или растворенная субстанция, несущая на себе химическ ...