Акушерство
шени кроввообращения по левожелудочковому типу.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Профилактика ревматизма. При активном ревматизме, нарушениии кровооб-
ращения, стойких аритмиях - лактация запрещается. В стационаре ро-
дильница находится 12-14 дней, т.к. нарушение кровообращения может нас-
тупить в поздние сроки.
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ( ГБН)
РЕЗУС-КОНФЛИКТНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
║ ГБН -- это следстивие иммунизации на эритроцитарные, лей-║
║ коцитарные и тромбоцитарные антигены между матерью и пло-║
║ дом. ║
Частота несовместимости в супружеских парах ок. 13%. Частоа ГБН
ок.0.5%. Антенатально погибает 13% детей, интранатально 1% , постна-
тально- 40%. В последующих периоах высок процент инвалидизации детей,
отставание в физическом и психическо развитии.
Ребенок наследует группу крови и резус от обих родителей. В системе
АВ0 существует 4 оснсвные группы и 15 подгрупп. В системе Rh - 3 под-
группы: Rh(+) = C,D,E ; Rh(-) = c,d,e.
На плодные антигены (АГ) вырабатываются антитела (АТ) матери ^#& ком-
плекс повреждений кроветворной сисемы плода. Гемолиз ^#& увеличение чис-
ла молодых эритроцитов, увеличение билирубина ^#& интоксикация и повреж-
дения внутренних органов. Сердечно-сосудистая недостаточность, белко-
вообразвательная недостаточность печени, недостаточнось мочевыдели-
тельной системы, билирубиновая энцефалопатия.
Клинически выделяют 3 формы ГБН.
АНЕМИЧЕСКАЯ форма -- снижен Hb ( в норме до 120 г/л). Одновременно сни-
жается объем гематокрита ( в норме 30-40% ). Изменяются белковые фрак-
ции крови, уровень глюкозы и снижается pH крови( в норме 7,45 (в/у);
сниженной считают ниже 7.35)
ЖЕЛТУШНАЯ-------- прокрашиваются все органы, покровы и воды.В водах
зелноватый меконий ( в/у гипоксия плода), м.б. в/у гибель.
ОТЕЧНАЯ ------ отек клетчаткии кожи, асцит, сердечно-сосудистая не-
достаточность, билирубиновая энцефалопатия.
По классификаци ВОЗ различают:
-- гемолитическая анемия без желтухи и анасарки
-- гемолитическая анемия с желухой
-- гемолитическая анемия с анасаркой.
АТ в основном приобретают во время беременности Rh(+) плодом. Во
время первой беременности титр АТ незначительный. При попадании 0.25 мл
крови плода матери иммунизируются 9% женщин, при попадании 3мл -- 20%.
Попаданию АГ способствуют инфекционные заболевания-- изменяют проницае-
мость сосудистой стенки.
ГБ м.б. и по лейкоцитарным и лимфоцитарным АГ.
ТЕЧЕНИЕ КОНФЛКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Самопроизвольные выкидыши на любом сроке (0-- 28 нед.). Преждевреме-
ные роды 22-36нед. Преждевременные роды неравноценны по массе и жизнес-
пособности плода. Недоношенные дети массой от 500 до 2600 грамм, дли-
ной до 46 см. С незрелой ЦНС, сердечно-сосудистой системой, дыха-
тельной стемой. К тому же они страдают гемолитической болезнью. Недоно-
шенных детей делят на три группы:
22-28 нед. --- 500-1000 гр. длиной до 36 см
28-33(34) нед. --- 1000-1900 гр.--- уже способны выжить
33-36 нед. , 1900- 2600 гр. --- почти зрелые плоды.
Возможно привычное невынашивание -- 2 и более.
Часто присоединяются тяжелые формы гестозов, многоводие и отек плода,
пороки развития плода; анемия беременных -- 1я степень Hb = 110- 100г/л
2я -- 100-90 г/л, 3я -- 90-80г/л .
В родах несвоевременное отходение вод, слабость родовой деятельности (
до 20% ) , кровотечения и ДВС. В послероовом периоде - инфекцинные ос-
ложнения у матери и новороженного, м.б. сепсис.
ДИАГНОСТИКА
1. УЗИ - многоводие , в/у пороки развития( ВПР), утолщение плаценты за
счет обильного развития ворсин ^#& фетоплацентарная недостаточность ^#& ги-
потрофия плода, симетричное и несиметричное прогрессирующее отставание
в развитии.
Асцит , двойной контур на головке, увеличение печени и селезенки.
2. КТГ - прямое и непрямое ЭКГ плода.
3. Хорионбиопсия и плацентобиопсия - определяю пол и группу крови ре-
бенка на 8-9 неделе. На 9-10 нед. определяют Rh плода.
4. Амниоцентез - оптическая плотность ( билирубин), б/х исследование
белк в околоплодных водах ( белок ; сахар/ в норме 1.2 ммоль/л / pH,
в норме 7.45-7.35 ; креатинин.
5. Хордоцентез (пункция пуповны ) -- производится при сроках более 20
нед. Под контролем УЗИ видны сосуды пуповины, иглой дианетром 1мм
Узнайте немного больше
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее
распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и
послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход.
Практическая значимость проблемы ТЭЛА в настоящее время ...
Основные методы обследования больного
Симптомы болезни, на основании которых можно поставить диагноз, назначить
лечение и оценить его эффективность, могут быть получены при обследовании
больного, которого включает субъективное и объективное обследование.
...